治療に難渋した再発性腎炎の3例 九州大学大学院 病態機能内科学 * 升谷　耕介、池田　裕史、平方　秀樹 原三信病院 腎センター 片渕　律子、二瓶　　宏 九州大学大学院 臨床・腫瘍外科学 山元　啓文、本山　健太郎、杉谷　　篤 福岡赤十字病院 外科 斉藤　省一郎 福岡赤十字病院 腎センター 金井　英俊、熊谷　晴光 【症例1】 　30歳，男性．平成4年3月（27歳）、血液透析（HD）に導入（原疾患：膜性増殖性糸球体腎炎 [MPGN]）．平成5年3月（28歳）に母親をドナーとするB型→AB型の血液型不一致腎移植術を施行．平成6年12月より尿蛋白，平成7年4月より尿潜血が出現．同年10月よりネフローゼ症候群（NS）を呈したため移植腎生検を行い，MPGNの再発と診断した．ステロイドパルス療法（メチルプレドニゾロン 500mg×3日）を行い，以後プレドニゾロン（40mg），シクロフォスファミド，ジピリダモール，ワーファリンを投与したが，NSは改善しなかった．平成8年6月にNSと腎機能障害の進行を認め，血漿交換を計8回行ったが無効であった．その後も腎不全が進行し，平成8年12月、HDに再導入した． 【症例2】 　23歳，男性．平成4年10月（18歳）に腹膜透析に導入（原疾患：巣状糸球体硬化症 [FSGS]）．平成8年12月（21歳）に父親をドナーとする血液型適合腎移植術を施行した．平成9年7月より尿蛋白が出現，同年12月にNSを呈したため入院．移植腎生検を行い，FSGSの再発と診断，PSLを60mgに増量したが無効であった．以後，腎不全が進行し，平成12年2月にHDを再導入した． 【症例3】 　47歳，男性．平成11年5月（43歳）、HD導入（原疾：FSGS）．平成12年5月に母親をドナーとする血液型適合腎移植術を施行した．移植後早期より尿蛋白陽性となり，平成14年9月よりNSと腎不全が顕著となり，移植腎生検を施行，FSGSの再発と診断した．ステロイドパルス療法と血漿交換を行ったが効果を認めなかった．平成15年5月に当院に入院し，LDLアフェレーシスを計12回施行したところ，全身浮腫の改善と尿蛋白の減少（6g/日→2g/日）を認めた．以後，外来での尿蛋白/クレアチニン（Cr）比は1?3程度で推移しているが，血清Cr値は徐々に上昇している．腎移植後の再発性腎炎と診断し，治療に苦慮した上記3症例につき御検討をお願いしたい． 戻　る　　ページの先頭