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| 急性拒絶反応とポリオーマウイルス感染の鑑別に苦慮した生体腎移植の一例 |
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| 九州大学大学院 病態機能内科学 |
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升谷 耕介、藤崎 毅一郎、平方 秀樹、飯田 三雄 |
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| 同 臨床・腫瘍外科学 |
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| 原三信病院附属腎センター |
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| 社会保険久留米第一病院 外科 |
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症例は38歳，女性．1990年（26歳）CAPD導入（原疾患IgA腎症）．1995年，他院にて父親をドナーとする生体腎移植を施行．移植後の免疫抑制はシクロスポリン（CyA），ミゾリビン（MIZ），プレドニゾロン（PSL），抗ヒトリンパ球ポリクローナル抗体（ALG）を用いた．移植後57日目に急性拒絶反応（AR）を発症し，ステロイドパルス療法（SP）およびOKT3，デオキシスパーガリン（DSG）を投与し軽快した．以後血清クレアチニン（Cr）は1.0〜1.1mg/dlで経過した．1998年2月，Cr 1.5mg/dlに上昇，生検でchronic allograft nephropathy（CAN）+ARと診断し，SP，アザチオプリン（AZ）を投与しCrは1.3mg/dlに低下．1999年，移植腎の疼痛とCr上昇（2.5mg/dl）を認め，生検で再度CAN + ARと診断，SP，DSG投与を行ったがCrは低下しなかった．このときCyAをタクロリムス（FK）に変更したが，胸痛・脱力感を生じ，CyAに戻している．その後，Crは上昇し2001年3月には2.7mg/dlとなった．2001年4月に当院第一外科を初診．移植腎機能障害の精査加療目的で入院となった．生検では高度の間質細胞浸潤と高度の尿細管炎を認めた．尿細管萎縮・間質線維化も高度であった．AR grade Ib＋CAN grade IIIと診断し，SPを行い，CyAをFKに変更，DSGを投与した．治療開始後10日目の再生検でも間質細胞浸潤と尿細管炎に変化はなく，Cr 7.6mg/dlに達したため血液透析を施行．以上の経過よりウイルス感染などAR以外の原因を疑い，免疫抑制をPSL単独へ減量した．以後，尿量は増加し，Crも3.9mg/dlに低下した．当院での3回目の移植腎生検でも間質細胞浸潤は高度で，尿細管炎も残存していた．尿PCR法ではJC virus陽性，BK virus陰性，血清では両ウイルス共に陰性であった．本症例では免疫抑制薬の減量により腎機能が改善したことから，移植腎へのウイルス感染の可能性が疑われた．経時的に行った移植腎生検の組織所見を含め，本症例の診断に関して御検討をお願いしたい．
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