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症例は21才男性。平成3年4月（13才）血液透析導入（原病：逆流性腎症）。平成5年4月、母親を ﾄ ﾞ ﾅ ｰとして生体腎移植を受けた。Prednisolone（PSL） ､ Cyclosporine （CYA） ､mizoribine（MZ）で導入。6月退院 ｡血清 ｸ ﾚ ｱ ﾁ ﾆ ﾝは（SCr）1.0mg/dlであった。平成6年1月SCrが1.4から1.6に上昇したため腎生検（Bx）施行。急性拒絶反応（AR）の所見なしと診断。平成6年9月より難治性口唇潰瘍出現。平成7年頃よりSCr上昇し1.7-1.8mg/dlで推移 ｡平成8年3月頃より持続性蛋白尿出現。8月12日BxにてChronic transplant glomerulopathy（TG）,CYA arteriopathy（CAA）と診断。以後SCrは1.9−2.2mg/dlで推移。平成10年2月よりSCr上昇。3月には3mg/dl以上となったためBx。TG,CAAのほか ､糸球体の管内型増殖やmesangiolysisもみられた。尿細管炎は軽微で、間質には細胞浸潤と線維化が著明であった。この頃より舌炎出現。5月より口内炎増悪。7月より経口摂取不可となり同時期より37度から38度台の発熱出現。入院精査にも拘わらず原因不明で、各種抗生剤 ､抗結核薬無効。8月12日Bx施行。尿細管炎が顕著でなくARは否定。8月下旬より白血球減少 ､全身状態悪化したため8月29日移植腎摘出施行（SCr5mg/dl）。摘出腎にはTG, CAAの所見の他 ､尿細管周囲毛細血管内に多核球 ､単核球の集簇がみられた。間質の細胞浸潤・線維化は著明であったが尿細管炎は軽度であった。急性血管型拒絶反応の所見はなかった。腎摘後 ､免疫抑制剤を中止したところ、口内炎・舌炎は速やかに改善し、次第に下熱した。本例の発熱の原因は何だったのか？また組織学的に急性拒絶反応を完全に否定できるか、が疑問点である。 |
