タクロリムス投与移植腎例にみられた奇妙な泡沫状変性像 東京女子医科大学腎臓小児科1）　同泌尿器科2）　同腎センター検査科3） 東京慈恵会医科大学柏病院病院病理4）　 * 渡辺　誠司1）、服部　元史1）、山口　　裕4）、堀田　　茂3） 鈴木　俊明1）、大西　麻紀子1）、松本　尚子1）、近本　裕子1） 徳本　直彦2）、白髪　宏司1）、田辺　一成2）、東間　　紘2） 伊藤　克己1） 【はじめに】 　タクロリムスの腎毒性は、シクロスポリンのそれと類似し、泡沫状の尿細管変化を示す急性病変と慢性の細動脈病変がみられ、まれに血栓性微小血管症を示す。小児領域では、血中濃度の安定が得難く、腎毒性が起こりやすい。今回提示する症例では、タクロリムスの血中濃度が、移植後7日目で一時的に117ng/mlという通常の約10倍の値を示し、Crが0.6から0.9mg/dlまで上昇し、移植後15日目の生検では尿細管に明らかな泡沫状の変化はみられず、血管周囲や単発性に胞巣状の泡沫状変性巣が散見された。この病変が急性腎毒性と関連するのか否かを検索した。 【症例】 　14歳男児。多発奇形があり低形成腎のため、末期腎不全となり、95年にCAPDを導入し、99年4月に母をドナーに血液型適応生体腎移植を行った。術後経過は順調であったが、術後7日目に経静脈的にタクロリムスを0.6mg/day投与中に前述の血中濃度に上昇がみられた。血圧、Crの上昇、腎血流の低下が認められた。一時、投与を中止する事により改善が得られたが、術後15日目、トラフレベル10.7ng/mlのとき、Crが1.04mg/dlとなり急性拒絶反応および、タクロリムスの腎毒性を考え腎生検を行った。 【腎生検所見】 　約25%の糸球体が全硬化に陥り、僅かな尿細管炎を伴う軽度の間質への単核球浸潤、動脈内皮の軽度の腫脹や空胞化がみられた。動脈周囲などの泡沫状変化のある細胞巣は、免疫組織科学的には、EMAとPNAが細胞質に非特異的な陽性を示し、甦MAが細胞群周囲に陽性で、CD68、CD34、LTAは陰性であった。 【考察】 　これらの泡沫状変化巣は尿細管上皮やマクロファージとは考えられず、その局在から細動脈壁の変性像が最も妥当と考えられ、急性腎毒性の残存像と考えられた。 戻　る　　ページの先頭