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当科では腎移植あるいは膵腎同時移植のレシピエント85名と生体腎ドナー29名が外来通院している。今回、臨床所見、血中抗体検査、腎生検病理診断で急性抗体性拒絶と診断し、治療が奏効した一例を経験したので報告する。
症例は50歳代男性。2016年6月、脳死ドナーからの血液型適合献腎移植を受けた。移植後に拒絶反応があったが、
治療後は良好に経過していた。2023年4月の外来定期検査で血清クレアチニンが上昇し、急性拒絶を疑い移植腎生検を実施した。病理所見では、尿細管上皮はよく保たれており一部に萎縮とリンパ球浸潤（t1）、間質の線維化は軽度（i1）、糸球体血管腔は拡張してリンパ球、好中球浸潤なし（g0）、小・細動脈壁に硝子変性、細胞浸潤なし（v0）、ptc0、C4d on PTCは陽性であった。また、抗HLA抗体スクリーニング検査でClassII抗体陽性のため急性抗体性拒絶と診断した。
治療は1．ステロイドパルス500mgｘ3回、2．血漿交換3回、3．血漿交換終了後、リツキサン200mg投与で行い、4．維持免疫抑制療法（グラセプター1mgx1、セルセプト500mgx2、サーティカン0.5mgx2、メドロール4mgx1）はそのまま継続した。
血清クレアチニンは1.38mg/dlから1.17mg/dlに低下し、治療後の抗HLA抗体スクリーニング検査は陰性化していた。その後、良好な移植腎機能で社会復帰している。 |
