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慢性活動性T細胞関連拒絶の治療反応性の検討：単施設症例集積研究
The responsiveness of chronic active T cell-mediated rejection: a single center case series study |
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| 九州大学大学院医学研究院 病態機能内科学 |
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安宅 映里、松隈 祐太、植木 研次、中川 兼康、土本 晃裕、北園 孝成、中野 敏昭 |
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| 九州大学大学院医学研究院 臨床腫瘍外科学 |
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| 福岡大学医学部 腎臓・膠原病内科 |
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| 九州大学大学院医学研究院附属総合コホートセンター |
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【目的】2017年Banff分類で改定された慢性活動性T細胞関連拒絶（CA-TCMR）は、腎予後不良とされているが、治療反応性は明らかではない。今回、CA-TCMRの中で、急性T細胞関連拒絶（acute TCMR）との同時診断に着目し、その治療反応性を検証した。
【方法】2018年1月1日〜2020年12月31日に九州大学病院で移植腎生検を施行した症例のうち、2017 年Banff分類でCA-TCMRもしくはacute TCMRと診断した18歳以上の41例を対象とした。CA-TCMR単独群（CA群）、CA-TCMR/acute TCMR合併群（CA/a群）、acute TCMR単独群（a群）の3群に分け、生検時と1年後のeGFR変化量をアウトカムとし、Wilcoxonの符号付順位検定で比較した。
【結果】CA群23例、CA/a群14例、a群4例に分類され、ベースラインのBanffスコア平均値はCA群:CA/a群:a群でci（2.3:1.2:0.3）、ti（2.3:2.4:1.8）、i-IFTA（2.7:2.7:0.5）、t（2.3:2.5:2.5）であった。ステロイドパルスを含む治療がそれぞれ15例（65%）、11例（79%）、3例（75%）に施行された。移植腎喪失は3例（CA群治療なし1例、CA/a群治療あり2例）に認めた。治療群における生検時→1年後のeGFR平均値はCA群で31.3→31.5ml/min/1.73m2（p=0.53）、CA/a群で36.7→42.0ml/min/1.73m2（p=0.05）、a群で51.3→50.9 ml/min/1.73m2（p=0.50）であった。CA/a群では治療前後でeGFRが改善する傾向であった。
【結論】CA-TCMRにおいて、acute TCMR合併の有無は治療反応性の指標となる可能性がある。
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