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【背景】腎移植患者は免疫抑制のために悪性腫瘍を発症するリスクが高い。腎移植後発症のde novo尿路上皮癌でSV40T陽性となる群が知られ、polyomavirus関連尿路上皮癌と称される。2002年より22例ほどが報告されている。
今回、腎移植後の膀胱BK polyomavirus（BKV）関連尿路上皮癌と考えられる症例を経験したので報告する。
【症例】65歳時に血液型適合の献腎移植を行われた女性（原疾患不明、透析歴13年、ドナー：52歳、脳出血、DSA：B37陽性）。移植1 ヶ月、3 ヶ月生検時の移植腎生検にてmicrovascular inflammation(g1, ptc1）を認め、ステロイドパルス療法を行われた。移植後1年1 ヶ月でSV40T陽性の尿細管間質炎を認め、血清BKV-DNA（1.6x10^4コピー）の検出があり、BKV腎症と診断。その後、免疫抑制薬を減量し経過を見ていたが、移植後4年頃より尿中にデコイ細胞に加え、悪性を疑う異型細胞が出現。移植後4年6 ヶ月に膀胱鏡検査にて乳頭状腫瘍が認められ、腫瘍切除により浸潤性尿路上皮癌（high grade）と診断された。免疫組織化学で、腫瘍細胞はSV40T(+), p16(+), p53(+)であり、BKV関連尿路上皮癌と考えられた。
【考察】BKVと尿路上皮癌発癌については議論があるが、移植後BKV関連尿路上皮癌は、殆どがhigh gradeで、micropapillary patternが多く、リンパ節転移が多く、疾患死亡率が高い傾向がある。SV40Tやp16、p53の免疫染色で診断可能であるため、移植患者の尿路上皮癌において、積極的に検索を行うメリットがある。文献をまじえて考察する。 |
