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【背景・目的】2013年のバンフ会議において急性抗体関連型拒絶反応（Acute/active antibody mediated rejection：AABMR）の病理診断の改定が行われた。AABMRと組織学的に診断するためにDSAの存在が必要であるとされ、DSAの存在が証明できない場合はAABMR疑いとしている。今回我々は、最近2年間の生検検体を2013バンフ分類に基づき横断的に再解析し、組織学的にAABMRを疑う症例におけるDSAの陽性率および組織活動性について評価を行なった。
【方法】2016年1月〜 2017年12月まで当院で行われた移植腎生検269症例の345生検検体を対象とし横断的に解析を行った。AABMRの病理診断は2013バンフ分類に基づき診断した。微小血管炎の評価方法については、同分類に基づき、急性組織傷害はg＞0かつ/または ptc＞0、抗体による内皮細胞活性化の根拠は、中等度以上の毛細血管炎症（g＋ptc≧2）とした。組織学的にAABMRが疑われた症例には、LABScreen Single Antigen検査を用いてDSAの有無を検討した。DSAはMFI≧1000を陽性とした。
【結果】2016年1月〜 2017年12月まで当院で施行された移植腎生検345検体のうち、AABMR疑いは23症例から生検された29検体（8.4%）であった。AABMR疑いの診断時期は平均23.0±26.6か月であり、移植後1年目生検までが17検体、1 〜 3年が7検体、3年〜 5年が1検体、5年〜が4検体であった。組織所見からAABMR疑いと診断された29検体のうち、プロトコール生検は24検体（83%）、エピソード生検は5検体（17%）、DSA陽性は19検体（66%）、既存抗体陽性は16検体（55%）であった。AABMR疑いの症例においてDSA未確定は1検体であった。AABMR疑い29検体において、g scoreの内訳は g0が3検体（10%）、g1が18検体（62%）、g2が8検体（28%）、g3はなし、ptc scoreの内訳はptc0が8検体（28%）、ptc1が1検体（3%）、ptc2が4検体（14%）、ptc3が16検体（55%）であった。ptc
≧3, ptc＜3の2群にわけてg scoreの比較を行っても2群に有意な差はみとめず、ptcハイスコアにおいてもgスコアは高値でなかった。またDSA陽性（MFI≧1000）、カットオフ以下（MFI＜1000）にわけて比較検討を行ったが、g score、ptc scoreおよび既存抗体陽性例の頻度に有意差は認めなかった。
【結論】当院における最近2年間の移植腎生検の横断的検討で、AABMR疑いとされる検体で、DSA陽性率は66%、既存抗体陽性は55%、プロトコール生検は83%であった。ptcハイスコアにおいてもgスコアは高値でなく、傍尿細管毛細血管炎が主たるAABMRの炎症主座であった。プロトコール生検が多いことから、比較的AABMRの活動性が抑えられていた可能性がある。したがって、これらのAABMRの病理変化が今後の検討課題になると考えられた。 |
