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腎移植後慢性血管型拒絶反応についての臨床病理学的検討
Clinical and pathological analysis of chronic vascular rejection after renal transplantation |
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| 戸田中央総合病院 移植外科 |
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| 戸田中央総合病院 泌尿器科 |
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小野原 聡、坂本 鉄志、西村 紘一、飯田 祥一、東間 紘 |
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| 昭和大学医学部 顕微鏡解剖学 |
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| 川崎市立多摩病院 病理診断科 |
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【目的】今回腎移植後、慢性血管型拒絶反応について臨床病理学的に検討した。
【方法】慢性血管型拒絶反応（CVR）をBanff分類のBanff scoreでの動脈内膜の線維性肥厚の指標であるcvと定義した。2010年1月〜 2017年8月で戸田中央総合病院での移植腎生検において、cv score≧1と診断されたのは23症例の30検体であり、これを対象とした。
【結果】男性16例、女性7例で全例生体腎移植であった。cvの診断は移植後平均1003日（55日〜 7242日）にされた。
拒絶反応の既往は14例（61%）にあった。Banff scoreではcv1を19検体に認め、cv2は6検体、cv3は5検体に認めた。
IF/TA（ct≧1 and/or ci≧1）は21検体（70%）と高率に認め、動脈内膜炎（v≧1）の併存を11検体（37%）に認めた。傍尿細管毛細血管炎（ptc≧1）は18検体（60%）に認め、間質炎（i≧1）は11検体（37%）、尿細管炎（t≧1）は9検体（30%）、糸球体炎（g≧1）は9検体（30%）に認めた。傍尿細管毛細血管へのC4d沈着（C4d≧2）は11検体（37%）に認めた。移植糸球体症（cg≧1）は4検体（13%）に認め、傍尿細管毛細血管基底膜の多層化（ptcbm）は7検体（23%）に認めた。細動脈硬化（ah≧1）は16検体（53%）、カニュシニューリン阻害薬の血管毒性（aah≧1）は8検体（27%）に認めた。中位動脈の動脈硬化は29検体（97%）に認めた。
生検前後で抗HLA抗体の検索は25回で施行され、抗HLA抗体陽性は22回（88%）でClass II陽性が計17回（68%）であった。DSA陽性は12回（48%）でClass II陽性が計11回（44%）であった。
病理診断では、isolated v-lesion（IVL）が4検体（13%）、細胞関連型拒絶反応（TMR）は5検体（27%）、抗体関連型拒絶反応（AMR）が9検体（30%）、AMR TMRが2検体（10%）、borderline changesが1検体（3%）、cv以外の拒絶がないものが9検体（30%）であった。
観察期間中に2例（9%）の移植腎喪失があったが、15例（65%）は移植腎機能には影響が及ばなかった。
【結論】CVRの3 〜 4割は抗体関連型拒絶反応が関与して、3 〜 4割は細胞関連型拒絶反応が関与していると思われる。血管病変だけのIVLは1割に認められ、血管病変以外は問題がないものも3割あり、CVRと単なる動脈硬化との鑑別も難しいと思われる。またCVRが移植腎機能に影響を及ぼすのは35%程度であり比較的予後良好であった。 |
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