戸田中央総合病院における腎移植後急性血管型拒絶反応症例の臨床病理学的検討 Clinical and pathological analyses of cases of acute vascular rejection after kidney transplantation in Toda Chuo General Hospital 戸田中央総合病院 移植外科 * 清水　朋一、尾本　和也 戸田中央総合病院 泌尿器科 清水　朋一、坂本　鉄志、島田　吉基、室宮　泰人、飯田　祥一、東間　紘 昭和大学医学部 顕微解剖学 本田　一穂 川崎市立多摩病院 病理診断科 小池　淳樹 【目的】急性血管型拒絶反応（AVR）は、Banff分類において急性T細胞関連型拒絶反応（aTMR）にも急性抗体関連型拒絶反応（aAMR）にも組み込まれている。またisolated v-lesion（IVL）という概念も定着している。今回我々は当施設におけるAVR症例を臨床病理学的に検討した。 【方法】2007年3月から2017年3月までに戸田中央総合病院において施行した移植腎生検においてAVR（Banffscore: v≧1）を認めた27症例の34病理組織標本検体（BS）を対象とした。 【結果】男性16例、女性11例。生体腎移植26例、献腎移植1例。血液型適合13例、不適合10例、不一致4例であった。移植腎生検は移植後平均493日で施行されていた。AVRは軽度（Banff score: v1）が25 BS（74%）、中等度（v2）が7 BS（20%）、高度（v3）が2 BS（6%）であった。 間質への細胞浸潤（Banff score: i≧1）は21 BS（62%）に認め、尿細管炎（Banff score: t≧1）は14 BS（41%）、糸球体炎（Banff score: g≧1）は16 BS（47%）、傍尿細管毛細血管炎（Banff score: ptc≧1）は24 BS（71%）に認めた。間質の線維化と尿細管萎縮（interstitial fibrosis and tubular atrophy ; IF/TA）は12 BS（35%）に認め、動脈内膜の線維性肥厚（Banff score: cv≧1）は11 BS（32%）に認めた。傍尿細管毛細血管へのC4d沈着は13 BS（38%）に認めた。病理組織診断としては、aTMRが11 BS（32%）、aAMRが9 BS（26%）、aTMRとaAMRの混合が2 BS（6%）、IVLが7BS（21%）であった。更に慢性抗体関連型拒絶反応（cAMR）を5 BS（ 14%）に認めた。 経過観察中に移植腎喪失を5例（19%）に認めた。 【結論】現在の免疫抑制下ではAVRは軽度のものが74%で、軽度〜中等度が94%であったが、高度のものも6%に認めた。aTMRのAVRが30 〜 40%、aAMRのAVRが20 〜 30%、IVLが20%にありAVRは依然として細胞性拒絶が関与するものと抗体関連拒絶が関与するものに分けられることがわかる。更にcAMRを伴うacute on chronicなAVRを14%に認めた。 AVRは現在の免疫抑制療法と抗拒絶反応治療により比較的予後良好であると思われた。 戻　る　　ページの先頭