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症例は50歳代女性。原疾患はIgA腎症でドナーは配偶者。ABO血液型不適合で、フロークロスマッチはT, B細胞とも陽性、フローPRAはClassⅠ陽性、抗サイトメガロウイルス（CMV）抗体はDR-であった。減感作療法の後2014年1月、生体腎移植術を施行。移植後83日目にCMV感染を発症、Valganciclovirを投与した。その後血清クレアチニン（Cre）値は微増傾向で、202日目（Cre 2.02mg/dl）の生検で、比較的広範囲に単核球浸潤を認め、ステロイドパルスを行った。十分な効果なく、241日目（Cre 3.07）サイモグロブリンを投与したが、著明な汎発性血球減少症を発症、CMVアンチゲネミア強陽性（max. 905）となり、投与を中止、免疫抑制剤も減量、変更した。Valganciclovirの投与は継続したが効果なく、遺伝子解析でganciclovir耐性が判明し投与は中止した。腎機能の改善はなく、268日目の生検では中等度の細胞浸潤があり、SV40 large T抗原陽性で、かつ個数は少ないものの抗CMV抗体も陽性であった。尿中Decoy細胞、血中BKウイルス（BKV）PCR陽性で、更に免疫抑制剤を減量した。335日目よりアンチゲネミアが10以下となり、尿中のDecoy細胞数も減少したが、血清Cre値の上昇（max. 7.66）は持続、357日目の生検所見では広範に高度の単核球浸潤を認め、SV40抗原は陰性化していた。ステロイドパルス療法で血清Cre値はやや低下したが、その後も5mg/dl台で推移している。
BKウイルスとCMVが同時期に発症する例は比較的稀であり、本例は治療に難渋し、早期に低腎機能となっている。本例の病理所見、臨床経過を提示したい。 |
