|
【症例】50歳代男性。2007年慢性糸球体腎炎による末期腎不全で腎代替療法を開始した。2014年12月、妻をドナーとする生体腎移植（血液型不一致：A→AB、HLA 5ミスマッチ、リンパ球クロスマッチ陰性）を施行した。導入免疫抑制はタクロリムス（TAC）、ミコフェノール酸モフェチル、メチルプレドニゾロン（MP）、バシリキシマブで行い、Cr 1.57mg/dlで退院した。移植後81病日にCr 2.15mg/dlに上昇し、末梢血では破砕赤血球を認め、エピソード生検を施行した。光顕所見では、メサンギウム融解と糸球体係蹄内腔にフィブリン血栓を認め、TMAと診断した。また、糸球体炎、傍尿細管毛細血管（PTC）炎がみられ、PTCのC4d沈着陰性、ドナー特異的抗HLA抗体陰性からC4d陰性AAMRと診断した（Banff: AAMR type II, i1, t0, g2, v0, ci0, ct0, cg0, cv0, ptc1, ah0）。治療はMPパルス療法2クール、血漿交換計3回を施行した。また薬剤性を考慮しTACをシクロスポリンに変更し、Cr 1.59mg/dlまで改善を認めた。
【結語】本例はAAMRがTMA形成に関与した可能性が考えられ、文献的考察を加えて報告する。 |
