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| 腎移植後カルシニューリン阻害薬細動脈病変に対するエベロリムス導入・タクロリムス減量の検討 |
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| 札幌北楡病院 腎臓移植外科 |
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| 札幌北楡病院 泌尿器科 |
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| 市立札幌病院 病理診断科 |
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【目的】カルシニューリン阻害薬細動脈病変（CNIA）は移植腎長期予後不良の因子となりうる。腎移植後維持期にCNIAを発症した症例に対するエベロリムス（EVR）導入・タクロリムス（TAC）減量の効果を検討した。
【方法】対象は腎移植患者12例。介入時期は腎移植後9-89か月（平均43か月）。全例TACミコフェノール酸モフェチル（MMF）を投与中で、4例がステロイド離脱していた。全例プロトコール生検でCNIAを認めた症例で、6例で新規発症、6例でaahスコアの悪化があり介入した。介入後1年の時点でプロトコール腎生検を再検した。前後のTACトラフレベル（TACC0）、EVRトラフレベル（EVRC0）、病理所見、推算糸球体濾過率（eGFR）、尿蛋白、有害事象について検討した。
【結果】4例でaahスコアが改善した。8例において不変で、スコアが上昇した例はなかった。aah3の症例ではスコアが改善した症例はなかった。TACC0は前平均4.2から後3.4ng/mLに減少した。最終のEVRC0は平均3.9ng/mLであった。eGFRは前43.4、後47.7であった。尿蛋白は前0.22、後0.27g/gCrであった。aahスコア改善のない1例で有害事象でEVRを中止した。3例で下肢浮腫、2例で口内炎でEVRを減量した。
【結語】EVR導入、TAC減量により、組織学的にCNIAを改善させることができる可能性が示された。 |
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