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【目的】今回慢性血管型拒絶反応について臨床病理学的に検討した。
【方法】慢性血管型拒絶反応をBanff分類のBanff scoreでの動脈内膜の線維性肥厚の指標であるcvと定義した。2009年1月〜2013年12月で東京女子医大泌尿器科での移植腎生検において、cv score≧1と診断されたのは36症例の46検体であり、これを対象とした。
【結果】cvの診断は移植後平均1443日（80日〜8318日）にされた。cv1は23検体に認め、cv2は17件体、cv3は6検体に認めた。動脈内膜炎（Banff scoreでv≧1）の併存を13検体（28.2%）に認め、間質炎（i≧1）は18検体（39.1%）に認めた。尿細管炎（t≧1）は10検体（21.7%）に認めた。Microvascular injury（MVI）をg ptc≧1とすると33検体（71.7%）と高率に認めた。MVIでもg≧1かつptc≧1では16検体（34.7%）であった。C4d≧2は27検体（58.7%）に認めた。IF/TAは37検体（80.4%）と高率に認めた。cg≧1は13検体（28.2%）に認め、傍尿細管毛細血管基底膜の多層化（ptcbm）は24検体（52.1%）に認めた。ah≧1は34検体（73.9%）、aah≧1は17検体（37.0%）に認めた。中位動脈の動脈硬化は全例に認め、中等度以上は37検体（80.4%）であった。血管病変のみでi=0、t=0、g=0、ptc=0、cg=0、ptcbm=0（isolated-cv）は、9検体（19.6%）に認め、なおかつC4d陰性は7検体（15.2%）に認めた。
【結論】慢性血管型拒絶反応は6~7割は慢性抗体関連型拒絶反応が関与していると思われる。2〜3割は慢性T細胞型拒絶反応が関与していると思われる。血管病変だけのisolated-cvも1~2割に認められ、単なる動脈硬化との鑑別も難しいと思われる。 |
