糸球体ボウマン嚢上皮にSV-40陽性細胞を認めたBKウイルス腎症の1例 東京女子医科大学 病理診断科 * 川西　邦夫、西川　俊郎 東京女子医科大学 第二病理 本田　一穂、小田　秀明 東京女子医科大学腎センター 病理検査室 堀田　茂 東京女子医科大学 泌尿器科 清水　朋一、野崎　大司、尾本　和也、田邉　一成 川崎市立多摩病院 病理部 小池　淳樹 　症例は61歳男性。糖尿病を原疾患とする慢性腎不全に対し、2007年夏（56歳時）に血液透析導入となった。2010年夏（59歳時）、54歳の妻をドナーに生体腎移植を施行した（B →B、DSA陰性）。移植後7日目にCr上昇あり、移植腎生検で血管型拒絶反応を伴う急性混合型拒絶反応と診断し、ステロイドパルス、リツキシマブによる加療を行った。移植後59日の生検で拒絶の所見が持続するため、ステロイドパルス、グスペリムスの投与を追加した。その後、Cr1.6mg/dL程度で経過し、移植後119日目の生検で拒絶反応の改善を認めたため、外来で経過観察とした。2012年夏、外来受診時の採血で、Cr1.95mg/dLと上昇があり、急性拒絶反応を疑い、腎生検を施行した。広範な尿細管炎、尿細管上皮傷害に加え、核内封入体の形成を認め、SV-40の免疫染色が陽性であることからBKウイルス腎症と診断した。SV-40陽性細胞は、髄質・皮質の尿細管のみならず、一部のボウマン嚢上皮にも認められた。本症例は、移植後2年と通常より遅い時期に発症したこと、ボウマン嚢上皮にまで感染が拡大したことなど、BKウイルス腎症として非定型的と考えられため、その臨床経過と病理所見を再検討し、文献的考察と合せて報告する。 戻　る　　ページの先頭