Transplant glomerulopathy（TGP）症例の臨床病理学的検討 東京女子医科大学 泌尿器科 * 清水　朋一、石田　英樹、土岐　大介、野崎　大司、尾本　和也、 田邉　一成 東京女子医科大学 第二病理 本田　一穂 川崎市立多摩病院 病理 小池　淳樹 【目的】Transplant glomerulopathy（TGP）はBanff分類では慢性抗体関連型拒絶反応（chronic active antibodymediated rejection; c-AMR）のひとつとされている。今回我々は、腎移植後のTGPについて臨床病理学的に検討した。 【方法】2006年1月から2012年10月までに、東京女子医大泌尿器科にてTGPと診断した50症例の腎移植患者とその患者の85移植腎生検を対象とし、臨床経過記録と移植腎生検標本を基に検討した。 【結果】TGPと診断した85検体のうち、35検体は軽度（Banff scoreでcg1）、28検体は中等度（cg2）、22検体は高度（cg3）であった。 　傍尿細管毛細血管炎（peritubular capillaritis）は73検体（86%）に認め、糸球体炎は64検体（76%）、間質の線維化と尿細管萎縮（interstitial fi brosis and tubular atrophy; IF/TA）は70検体（83%）、傍尿細管毛細血管基底膜の肥厚は71検体（84%）、間質炎は39検体（47%）に認めた。 　傍尿細管毛細血管（PTC）へのC4d沈着は48検体（57%）に認め、そのうち38検体（45%）はdiff useに沈着（Banff scoreでC4d3）し、残り10検体（12%）はfocal（C4d2）に沈着していた。糸球体係蹄（glomerular capillaries; GC）へのC4dの沈着は77検体（91%）に認め、diff useな沈着は62検体（73%）、focalな沈着は15検体（18%）に認めた。 　抗HLA抗体の検索は69回の生検時に施行されており、抗HLA抗体が57回（83%）で検出され、そのうち33回（48%）は抗ドナーHLA特異抗体（DSA）であった。更に抗HLA Class II抗体に関しては49回（71%）検出され、そのうち31回（45%）は DSAであった。 　50例のTGP症例のうちで、23例（46%）に生検後の移植腎機能の低下を認め、移植腎喪失は7例（14%）に認めた。 【結論】TGPは傍尿細管毛細血管炎、糸球体炎、傍尿細管毛細血管基底膜の肥厚を高率に伴っていた。PTCへのC4dの沈着は6割弱で、PTCへのC4d陰性のTGPの存在が多いことがわかった。ただしGCへのC4dの沈着は高率に認めた。 抗HLA Class II抗体の存在が、TGPと関連あると思われた。TGP症例の移植腎の予後は、現在の免疫抑制プロトコールにおいても必ずしもよいとはいえなかった。 戻　る　　ページの先頭