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症例は62歳女性。原疾患は不明であり61歳時に血液透析を導入。既往として46歳時に胃癌に対して胃全摘術を施行。輸血歴なし。妊娠・出産歴あり（G2P2）。RPR（−） TPHA（−） HBsAg（−） HCVAb（−） HIVAb（−）。今回夫をドナーとした血液型適合生体腎移植（A→A）を施行。術前HLA検査では2match 4mismatch（Recipient: A
（31,33） B（44,51） DR（13,14） Donor: A（11,31） B（46,51） DR（8,15））、LCT T/B 陰性 FCXM T/B 陰性 PRA
Class I/II 陰性であり、免疫抑制剤としてBasiliximab、TAC、MMF、PSLを使用した。移植1時間後のプロトコール腎生検では、中等度の動脈硬化があるものの、腎炎の持込病変は認められなかった。術中血流再開5分後には初尿を認め、その後数日間の利尿も良好（〜 4000ml/日）であったが、血清Cr値は6台と低下せず、腎血流エコーにてRI 0.8 〜 1.0と途絶パターンを呈していたことから急性拒絶反応を疑い、術後第4病日にエピソード腎生検を施行。光顕所見では糸球体係蹄ならびに傍尿細管毛細血管（PTC）への高度の炎症細胞の集積を認め、IF所見にてPTC
にC4dが陽性を示すことから、急性抗体関連型拒絶反応（AMR）の診断となった（i1, t0, g3, v0 〜 1, c4d2, ptc3,
aah0）。再度FCXM、PRA施行したがともに陰性であった。本症例では治療としてステロイドパルス（mPSL500mg
×3日）、IVIG（10g×5）、血漿交換（3回）を施行したが、Cr値の改善が見られず治療抵抗性であり、脾臓摘出も行った。今回の急性拒絶の原因は明らかとなっていないが、病理病態の解明が望まれる症例である。 |
