BKウイルス腎症とAMRの合併が疑われ、診断に苦慮した一例 新潟大学医学部 第2内科 * 伊藤　由美、今井　直史、吉田　一浩、成田　一衛 神戸大学医学部 腎臓内科学分野 西　慎一 新潟大学医学部 泌尿器科 中川　由紀、齋藤　和英、高橋　公太 　症例は35歳男性。IgA腎症による末期腎不全で、1996年に血液透析導入。2009年1月に献腎移植術を施行した。 免疫抑制はCsA、mPSL、MMF、BXMの4剤で導入。術後、拒絶反応はみられず、1か月後のプロトコールバイオプシー では、minor glomerular abnormalityと診断され（fig.1）、外来でf/uされていた。S-Creは1.26mg/dl前後で安定し ていたが、徐々に上昇し、2009年4月、S-Cre 1.90mg/dlとなり、尿細胞診にてdecoy cellを多数認め、PCR法にて血中BKウイルスが陽性であったため、BK virus腎症が疑われた。MMFを1000mgから500mgへ減量し、再入院のうえ、移植腎生検を施行した。広汎な間質への炎症細胞浸潤と尿細管炎、およびperitubular capillaritisを認めた（fig.3）。免疫染色ではSV40陽性のBK virus感染細胞を認め（fig.4）、PTC壁にはC4dがdiffuseに沈着していた。 AMR type-IIと、BK virus 腎症の混在が疑われ、拒絶に対してはmPSLセミパルス療法を行い、BK virus 腎症に対しては、MMFを中止するとともに、rグロブリン製剤の投与を行った。S-Creは1.25mg/dlまで低下し、2009年6月の再生検では、BK virus 感染細胞はほぼ消失し、間質の炎症細胞浸潤と尿細管炎も改善していた（fig.5）。移植後BK virus腎症は2 〜 3%の頻度でみられ、移植腎機能廃絶に至り得る重要な移植後合併症である。診断時期は平均移植後12ヶ月とされるが、この症例では、プロトコールバイオプシーをふりかえって見直してみると、移植後1カ月ですでにSV40弱陽性尿細管上皮細胞が皮質部にみられていた（fig.2）。発症も移植後3カ月と比較的早期であり、拒絶反応による間質尿細管炎との鑑別が困難であったが、治療が奏功し、移植腎機能を温存する事ができた貴重な一例と考え、報告する。 戻　る　　ページの先頭