ATNが遷延したDSA陽性 / ABO不適合生体腎移植の1例 市立札幌病院 腎臓移植外科 * 堀田　記世彦、岩見　大基、平野　哲夫、原田　浩 市立札幌病院 泌尿器科 佐藤　択矢、村橋　範浩、高田　徳容、 望月　端吾、関　利盛、富樫　正樹 市立札幌病院 病理科 武内　利直 　症例は57歳女性。CGNによるESRDにて29年のHDを経て55歳夫をドナーに生体腎移植を施行した。ABからO型へのABO血液型不適合（抗A/B抗体価IgG 32/16x、IgM 32/32x）、HLAは3ミスマッチ、NIH-CDCXm陰性、 FlowTXm陽性、FlowPRA ScreeningI/II陽性、FlowPRA singleにてB39、62、DR12へのDSAあり（輸血歴を有す）。 2週間前よりのTAC/MMF/MPZの投与、術前の血漿交換（DFPP2、PEX2）、rituximab（50mg/mm2ｘ2）、low dose IVIGにて、FlowXm陰性、FlowPRA screening陰性となり（B39のみ陰性化）（抗A/B IgG 4/4x、IgM 2/2x）腎移植を行った（3剤 basiliximab）。ドナー腎摘出、腎移植手術中の問題はなかったが、腎移植数時間後から徐々に尿量は減少し、Pulse Doppler USにて、拡張期血流の低下がみられ、POD1には乏尿、POD3には無尿となり以後 血液透析を必要とした。DSAは抗DR12が依然陽性。（抗血液型抗体価は低値）、臨床的にDSAよるAAMRと診断し、 PEを12回、rituximabを追加した。1週間後のBXでは、重症ATN、i0、t0、ptc1、C4d0であった。その後4回のBxでもいずれも同様の所見であったが、CNIの尿細管毒性が疑われTACをCSAに変更したが、移植腎機能は即座には回復しなかった。POD56頃より尿量は徐々に増加し、POD69に血液透析を離脱した。2ヶ月後のsCrは1.4mg/ dlで経過している。生体腎移植においてかような長期のATNはまれである。今回のATNは臨床的にAMRとの鑑別 が困難であり、病理学的に再検討する。 戻　る　　ページの先頭