|
症例は40歳、女性。IgA腎症による末期腎不全で17歳時に血液透析導入となり、18歳時に父親をドナーとする生体腎移植術が施行された。血清クレアチニン値（sCr）1.2mg/dLで退院したが、退院後計6回の急性拒絶反応がみられ、移植後2年6 ヶ月で血液透析再導入となった。今回、脳出血で死亡した60歳男性をドナーとする死体腎移植術が当院で施行された。術前のクロスマッチ（AHG-LCT）は陰性であり、HLAはAB 1 mismatch、DR 1 mismatchであった。免疫抑制剤はメチルプレドニゾロン、ミコフェノール酸モフェチル、シクロスポリン、およびバシリキシマブの4剤で開始されたが利尿が得られず、術後19日目に移植腎生検を施行した。組織学的に傍尿細管毛細血管炎（PTCitis、ptc 3）（図1）、血管内膜炎を認め、PTC-C4dはdiffuseに陽性であった（図2）。またSV40陽性の尿細管上皮細胞も観察された（図3）。抗ドナーHLA classⅠ抗体が陽性であったことから、急性抗体関連型拒絶反応（AMR）typeⅡとBKウイルス腎症（BKVN）と診断した。計3回の血漿交換とγグロブリン製剤の投与を行い、尿量は増加傾向にあったが透析から離脱するには至らず、術後36日目に再度移植腎生検を施行した。組織学的にはPTCitisは改善し（ptc 2）、PTC-C4dも陰性化（focal minimal）していたが、動脈内膜炎の所見は持続していた。ステロイドパルス療法とγグロブリン製剤の投与を行い、以後sCrは次第に低下。術後44日目に血液透析から離脱し、sCr 3.3mg/dLで退院となった。AMRとBKVNを発症したが、移植腎の生着をみた貴重な症例と考え報告する。 |
