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症例は56歳男性、DM nephropathyによるESRDにて5 ヶ月の血液透析を経て妻をドナーに腎移植を施行した（TAC, MMF, MP, Basiliximab）。血液型は適合（A→A）、HLAは5/6ミスマッチ、抗HLA抗体は陰性であった。
sCr1.1mg/dlにて良好に経過していたが、2年2 ヶ月後に風邪症状ののちsCrの上昇あり（2.2mg/dl）、腎生検（図）を行ったところATMR IB（t3i3）の所見であり、MP pulse、DSGを投与した。なおTACを1/4量として服用していたことが判明し増量した。またFlow PRAはclass I、IIともにnegativeであった。sCrは一時低下したもののすぐに再上昇したため、腎生検を行ったが同様の所見で組織学的改善は乏しく、OKT3を10回施行した。腎生検にて病変の軽度改善（ATMR IA）が見られたがsCrに改善は見られず、OKT3を2日間追加し、basiliximabを1回追加した。
sCrは低下し腎生検所見はborderline changeと病変の改善が見られた。現在、sCrは1.6-1.8mg/dlで経過しており感染症などの有害事象も見られていない。
以上、抗CD25抗体で救済が可能であった遅発性acute T-cell mediated rejectionの症例を報告する。 |
