腎移植後ステロイド早期離脱プロトコールの短期成績に関する 臨床病理学的検討 北海道大学病院 泌尿器科 * 三浦　正義、下田　直彦、野々村　克也 市立札幌病院 腎移植科・泌尿器科・病理科 小川　弥生、原田　浩、武内　利直、関　利盛、平野　哲夫 【目的】 ステロイドの様々な副作用を考慮し、ステロイド早期離脱療法を導入した。その短期成績について臨床病理学的に検討した。 【方法】 当2施設の血液型適合かつクロスマッチ陰性生体腎移植症例で、バジリキシマブ、タクロリムス（Tac）、ミコフェノール酸モフェティル（MMF）に加え、術当日からメチルプレドニゾロン（MPZ）を3日間のみで導入し、6 ヶ月以上の観察期間を有する21例（SED群）と、MPZを移植後4週で4mgまで減量し、以後4mgで継続するプロトコールを使用した52例（LDS群）を対象とした。移植後1年までの移植腎機能、急性拒絶反応（AR）、Tac投与量と血中濃度、MMF投与量、定期移植腎生検の病理組織スコア、日和見感染症、新規糖尿病発症について比較検討した。 【結果】 全例で移植腎は生着中である。移植腎機能については1 ヶ月目を除き、血清クレアチニン、尿蛋白ともに両群間で差がなかった。SED群5例でARを発症し、MPZパルス±塩酸グスペリムス投与で治癒し、全例ステロイドフリーで観察中である。SED群におけるARの頻度（24%）はLDS群（13%）と差がなかった。Tac投与量、血中濃度、MMF投与量ともにSED群でLDS群より高い傾向にあった。1、3、6、12か月目に施行した定期移植腎生検のバンフ分類各スコアに2群間で差はなかった。日和見感染（サイトメガロウイルス・水痘ウイルス）の発症頻度に両群間に差はなかった。新規糖尿病の発症頻度にも差がなかった。 【結語】 ステロイド早期離脱プロトコールの短期成績は臨床的、病理学的に良好であった。 戻　る　　ページの先頭