虚血/ 再灌流障害が原因と考えられた死体腎移植後primary nonfunctionの3症例 金沢医科大学 腎機能治療学 * 今村　秀嗣、浅香　充宏、木村　庄吾、渥美　浩克、井村　淳子、 藤本　圭司、近澤　芳寛、中川　卓、奥山　宏、山谷　秀喜、 友杉　直久、横山　仁 　死体腎移植後PNFに陥った3症例の0時間腎生検（0 hr RBx）と1時間腎生検（1 hr RBx）を病理組織学的に検討した。症例1は45歳男性、透析歴242ヵ月。脳梗塞で死亡した70歳男性をドナーとした死体腎移植を施行し、温阻血時間（WIT）は23分であった。閉創後施行したドップラーエコーで腎血流が確認できなかったため再度開創。しかし、腎の色調が改善しないためday0に移植腎を摘出した。症例2は47歳女性、透析歴240ヵ月。ドナーは交通外傷で死亡した19歳女性。WITは0分であった。day1、day3のDTPAで腎血流が認められず、最終的にはday6に移植腎を摘出した。症例3は40歳女性、透析歴177ヵ月。くも膜下出血で死亡した69歳の女性をドナーとした死体腎移植を施行し、WITは7分であった。腎機能発現が認められないためday52に移植腎を摘出した。症例2と3では移植直後より血清LDHの上昇と血小板数の低下がみられた。病理組織学的には3症例とも0 hr RBxでは糸球体に目立った変化はなかったが、1 hr RBxでは糸球体係蹄内皮細胞の腫大・剥離とともに、係蹄腔内に強いうっ血が観察された。症例1と3では心停止前に収縮期血圧が60mmHg未満の死戦期がそれぞれ25分および30分間存在し、また症例2は経過中に95分間心臓マッサージを受けていた。書類上のWITよりさらに長時間、移植腎は虚血にさらされていたと考えられる。3例のprimary nonfunctionの原因は虚血/再灌流障害と考えられた。 戻　る　　ページの先頭