抗体関連型拒絶反応におけるglomerular capillaryへのC4d沈着の意義 東京女子医科大学 泌尿器科 * 土岐　大介、清水　朋一、石田　英樹、田邉　一成 東京女子医科大学腎センター 病理検査室 堀田　　茂 慈恵会医科大学柏病院 病理部 山口　　裕、山本　　泉 【目的】Peritubular capillary（PTC）へのC4dの沈着は抗体関連型拒絶反応（AMR）における特異的な所見としてとして診断に用いられている。一方で、AMRにおけるglomerular capillary（GC）へのC4dの沈着の意義は不明である。 今回我々は、AMRにおけるGCへのC4d沈着の意義を検討した。 【方法】2000年から2004年にかけて、当科にて行った移植後3ヶ月以内（0 hour生検を含む）ABO適合（不一致を含む）患者の腎生検のうち、蛍光抗体法でC4dの染色を行った146例（338生検標本）を対象とした。GCにおけるC4d陽性の定義は、global、loopにGCに沈着したものを陽性とした。PTCにおけるC4dは、diffuse brightのみ陽性とした。メサンギウムへのC4d沈着は全生検標本に認められた。 【結果】338生検のうち141例がO hour生検であった。そのうち3例（2％）がGCへのC4d沈着を認めた。残りの138例（98%）はC4d陰性であった。0hour 生検ではPTCは全例C4d陰性であった。0hour生検を除いた3 ヶ月以内の生検所見を患者ベースで検討したところ、146例中10例のAMRを認めた。GCが陽性であったものは11例（8%）で、そのうち8例（73％）がAMRであった。2例はドナーからの持ち込み病変（巣状分節性糸球体硬化症と膜性腎症）であった。PTC陽性は146例中8例（5%）で、そのうち5例（63％）でAMRを認めた。 【結論】GCへのC4d沈着は非特異的反応と考えられているが、今回の検討ではAMRとの相関が強いことが示された。 従来のPTCへのC4d沈着と合わせて評価することでAMRの検出率が高まることが期待される。 戻　る　　ページの先頭