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| 妊娠を契機に腎機能が急激に低下し、移植腎機能が廃絶した一例 |
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| 福岡赤十字病院腎臓内科 |
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土本 晃裕、四枝 英樹、篠崎 倫哉、池田 潔、平方 秀樹 |
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| 福岡赤十字病院腎臓外科 |
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| 福岡赤十字病院腎臓産婦人科 |
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| 福岡東医療センター内科 |
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症例は27歳女性。
1996年（17歳）、維持血液透析導入（原疾患IgA腎症）。
1999年8月（20歳）、母親をDonorとして生体腎移植。
サイクロスポリン（C0値30〜60μg/ml）、アザチオプリン、プレドニゾロンで免疫抑制療法を行いながらsCrは1.5〜1.7mg/dlで推移した。
2006年1月（27歳）、妊娠が判明。
4月18日（妊娠18週）、高血圧（180/90mmHg）、浮腫を認め緊急入院。sCrは3.71mg/dl と上昇し、Pltが10.5万/μl と減少、Hb8.2g/dl、LDH 631/μl、haptoglobin＜10mg/dl と溶血性貧血を認めた。TTP/HUSを主とする細小血管障害を疑った。
4月20日（第3病日）、血小板減少、腎機能増悪が持続し、妊娠継続は困難と判断して人工妊娠中絶を施行。
4月25日（第8病日）、移植腎生検を行った。
4月27日（第10病日）よりTTP/HUS に準じてPSLパルスと血漿交換（計6回）を開始した。
溶血性貧血および血小板減少は改善したが、腎機能障害は回復せず維持透析に再導入した。
【問題点】本例の血管病変および病態について、急性血管性拒絶の有無、妊娠の影響、溶血性貧血との関連などを含めてご教示願いたい。
（抄録の一部はアナライザーセッションのため変更しました。） |
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