抗HLA抗体陽性2次夫婦間ABO不適合生体腎移植の1例 秋田大学医学部生殖発達医学講座 泌尿器科学分野 * 齋藤　　満、佐藤　　滋、三浦　喜子、里吉　清文、米田　真也、熊谷　　研、神崎　正俊、熊澤　光明、井上　高光、湯浅　　健、松浦　　忍、土谷　順彦、羽渕　友則 秋田大学医学部内科学講座 腎臓内科学分野 小松田　敦 症例は50歳女性。 IgA腎症で平成3年にHD導入。 平成15年7月1日、脾摘後に母親をドナーとするABO不適合生体腎移植施行（A→O）。 術前のCrossmatchは陰性。 HLA適合性は1haplotype identical。 DFPP、PEで、移植当日の抗A抗体価はIgM4倍、IgG16倍まで低下。 day16に抗A抗体価が上昇し液性拒絶を発症。 以後、種々の治療を行うも治療効果が得られず、最終的にgraft loss。 同年8月21日にHD再導入。 慢性拒絶症状あり同年12月3日、graftectomy施行。 今回、夫をドナーとする2次生体腎移植希望あり、平成17年10月24日に当科入院。 今回もA→OのABO不適合移植であった。 術前のCrossmatchではB cell warm陽性。 HLA適合性は5mismatch。 Flow-PRA、FCXMはいずれも陽性で抗ドナーHLA抗体陽性と判断。 抗体関連型拒絶の危険性が高いと判断し、移植一週間前にRituximab 100mg/mmを一回投与した。 免疫抑制プロトコールは、当科でのABO不適合移植時に準じ移植一週間前からFK（trough level: 15-20ng/ml）、MMF 1500mg/day、MP 80mg/dayを投与し、移植当日と4日後にBasiliximab 20mgを投与することとした。 末梢血中CD19陽性細胞は1％以下に減少。 DFPP、PEで、移植当日の抗A抗体価はIgM2倍、IgG16倍まで低下したが、移植直前のFlow-PRA、FCXMでの完全な陰性化は得られなかった。 11月15日に2次ABO不適合生体腎移植を施行。 術後、抗A抗体価の上昇は認めなかったが、day6、16に液性拒絶発症。 抗HLA抗体による抗体関連型拒絶反応と判断し、それに対してlow dose（100mg/kg）IVIG＋PEを施行し、移植腎を救済しえた。 術後、後腹膜血腫、CMV感染症、PTDMなど発症するも治療に難渋することなく改善。 移植後半年が経過した現在もCr 1.03と移植腎機能は良好で外来経過観察中である。 戻　る　　ページの先頭